附件5

河南省破格申报评审职称备案表

姓名
性别
出生

年月
参加工作时间
工作

单位
主管

部门
最高学历学位
毕业

时间、学校和

专业
现从事

专业
现有

职称
取得

时间
聘任

时间
申报系列
申报级别
破格类型	*在（）内打“√”，可多选。

（ ） 年限破格 （ ） B/C类人才 （ ） 企业家直通车

（ ） 非公企业无职称人员、党政机关交流或部队转业安置到企事业单位从事专业技术工作首次申报高级职称
企业家直通车	企业

名称
上年营业收入
申请

理由及

政策

依据
单位意见

审核人：

（盖章）

年 月 日	区县（市）人社部门或市主管部门意见

审核人：

（盖章）

年 月 日	省辖市人社部门或省直主管部门意见

审核人：

（盖章）

年 月 日	省人社部门意见

审核人：

（盖章）

年 月 日