附件6

河南省破格申报职称备案表

工作

单位
主管

部门
姓名
性别
出生

年月
参加工作时间
最高学历学位
毕业时间学校、专业
从事

专业
现有

职称
取得

时间
聘任

时间
拟申报职称
业绩突出情况

专家推荐意见

专家： 职称（职务）：

工作单位：

年 月 日

专家： 职称（职务）：

工作单位：

年 月 日

单位意见

审核人：

（盖章）

年 月 日

主管部门意见

审核人：

（盖章）

年 月 日

省辖市、省直管县（市）人社部门或省直主管部门意见

审核人：

（盖章）

年 月 日

省人社部门意见

审核人：

（盖章）

年 月 日

备注：此表双面打印。

破格申报包括年限破格申报、非逐级申报（含越级申报、无职称直接申报等）。